2019年殘疾人報考普通高等學校招生全國統一考試合理便利申請表
2018-10-25 18:17:10山東省教育招生考試院
殘疾人報考2019年普通高等學校招生全國統一考試合理便利申請表
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考生姓名 |
性別 |
考生號 |
殘疾類型 |
殘疾等級 |
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考生有效身份證件號碼 |
考生殘疾人證件號碼 |
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申請的合理便利 |
請在對應的方框勾選（可多選） 1.□ 使用盲文試卷 □ 使用大字號試卷 □ 使用普通試卷 2.□ 免除外語聽力考試 3.□ 攜帶盲文筆 □ 攜帶盲文手寫板 □ 攜帶盲文打字機 □ 攜帶照明臺燈 □ 攜帶光學放大鏡 □ 攜帶盲杖 □ 攜帶盲文作圖工具 □ 攜帶橡膠墊 □ 攜帶電子助視器 4.□ 佩戴助聽器 □ 佩戴人工耳蝸 5.□ 使用輪椅 □ 攜帶拐杖 □ 攜帶特殊桌椅 6.□ 延長考試時間 7.□ 需要引導輔助 8.□ 需要手語翻譯 9.□ 優先進入考點、考場 |
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其他 |
如有其他便利申請，請在此欄內填寫 |
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申請人/申請人法定監護人簽字：
注意事項：1.法定監護人簽字的請說明情況，并提供監護人的相關有效身份證件、聯系方式等；2.凡申請提供合理便利條件的殘疾人考生須在參加高考統一體檢時向縣級招辦提交本表、本人有效居民身份證及復印件、第二代及以上《中華人民共和國殘疾人證》及復印件，按照縣級招辦規定的時間和流程進行資格審核。
日 期： 年 月 日
